Trece medicamentos de alto costo tendrán cobertura del 100 % para los afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS), sin copagos ni límites anuales, mediante el nuevo Fondo de Medicamentos de Alto Costo (Fomac), aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS).

Los tratamientos estarán dirigidos inicialmente a pacientes con cáncer de mama y pulmón, así como a personas con distintos tipos de cáncer infantil, entre ellos leucemia linfoblástica aguda, linfoma de Hodgkin, retinoblastoma, tumor de Wilms, glioma de bajo grado y enfermedad de Burkitt.

El catálogo también incluirá medicamentos para tratar artritis reumatoide, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, acromegalia y atrofia muscular espinal.

Sin embargo, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril), entidad que diseñó el fondo, no ha divulgado los nombres comerciales ni los principios activos de los 13 medicamentos que integrarán la primera lista.

La principal diferencia de este mecanismo respecto al esquema actual es que los tratamientos incluidos no estarán sujetos a copagos ni a un límite anual de cobertura para los pacientes que cumplan los criterios de acceso.

La cobertura no comenzará de inmediato

Aunque el CNSS aprobó la creación del Fomac, el beneficio no estará disponible inmediatamente. La Sisalril informó que el fondo deberá comenzar a operar en un plazo máximo de un año a partir de su aprobación formal.

Durante ese período deberán organizarse los mecanismos de financiamiento, adquisición, distribución y entrega de los medicamentos, además de los procedimientos para determinar cuáles afiliados podrán acceder a ellos.

La Sisalril tendrá a su cargo supervisar la implementación y verificar el cumplimiento de los plazos establecidos.

Actualmente, el Plan de Servicios de Salud contempla distintos esquemas y límites para la cobertura de medicamentos de alto costo, así como beneficios específicos para tratamientos oncológicos y otras enfermedades.

Sin nuevos descuentos a trabajadores

El Fomac será financiado con recursos del Seguro Familiar de Salud. Según la Sisalril, su creación no implicará descuentos adicionales en los salarios de los trabajadores ni nuevas contribuciones de los empleadores.

El mecanismo busca responder al aumento de la demanda de tratamientos de alto costo y a las limitaciones financieras que enfrentan algunos pacientes para mantener sus terapias.

Entre sus objetivos figuran garantizar la continuidad de los tratamientos durante todo el proceso de atención, reducir los gastos que asumen directamente los pacientes y sus familias y disminuir las listas de espera de la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (Damac), del Ministerio de Salud Pública.

Cáncer infantil entre las prioridades

La atención de niños con cáncer ha sido uno de los componentes centrales del diseño del fondo.

En febrero pasado, la Sisalril informó que trabajaba en un esquema de financiamiento para garantizar la continuidad de los tratamientos y reducir las listas de espera de menores afiliados con enfermedades oncológicas de alta complejidad.

Varios de esos padecimientos aparecen ahora entre las condiciones contempladas en el catálogo inicial del Fomac.

Un mecanismo dentro del Seguro Familiar de Salud

El fondo funcionará como un mecanismo especializado de financiamiento dentro del SFS. En su diseño participaron el Ministerio de Salud Pública, el CNSS, la Damac, la Dirección General de Medicamentos, Alimentos y Productos Sanitarios (Digemaps), la Tesorería de la Seguridad Social y la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados.

También fueron consultadas las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), prestadores de servicios, sociedades médicas especializadas, representantes de la industria farmacéutica y asociaciones de pacientes.

Las discusiones abarcaron las formas de financiar los medicamentos, los mecanismos para adquirirlos y distribuirlos y las condiciones para su entrega a los beneficiarios.

El superintendente de Salud y Riesgos Laborales, Miguel Ceara Hatton, consideró que la aprobación del Fomac representa una ampliación de la protección sanitaria dentro del sistema.

“Es un avance que beneficia y fortalece la protección en salud de la población, siendo la manifestación de un derecho que se ha logrado conquistar y materializar”, expresó.

Con la aprobación del fondo, el siguiente paso será completar su organización para que los 13 medicamentos puedan ser suministrados bajo el nuevo esquema de cobertura total dentro del plazo establecido.